Y先生是大約三十來歲的年輕人, 說今天早上一起床, 突然右側肩膀抬不上去, 大約平舉到九十度左右就上不去了, 勉強用力雖然還是可以, 但是會覺得痛, 有一種不太想用力的感覺。
一般在測量肩膀的活動度, 會看手後背到背部、手摸對側肩膀、以及手上舉三個動作, Y先生在另二個動作都沒什麼大問題, 只有上舉到一半會痛。難得遇到比較單純疼痛的病人, 否則門診上常常遇到2個動作以上會痛的病人比較多。
在觸診Y先生的肩膀後, 很明確的在前三角肌的地方會有壓痛點, 而且肌肉呈現虛軟陷的狀態。於是局部作細針的刺激, 讓Y先生覺得痠痛一陣之後, 再請他活動看看, 果然覺得角度較開了, 比較敢用力。最後, 再搭配一下頸胸椎之間的整脊開椎, 讓Y先生一臉滿意的離開。這種局部肌肉壓痛虛軟的狀態, 多半是局部肌肉發炎或肌腱炎, 有時也可能合併接近關節腔裡的滑囊炎, 不過門診裡頭沒有超音波輔助, 滑囊的狀態只是推, 但不影響我們的治療, 仍然局部針刺刺激即可。
通常肩膀抬到一半上不去, 常見是肩夾擠症候群(impingement syndrome), 而最常見也是棘上肌被肩擠壓到了。不過, 常常治療棘上肌效果並不好, 它不一定是疾病的原兇, 透過觸診, 這個案例的源頭是在前三角肌。不過, 為什麼突然一早起來肩膀會這樣呢? 中醫認為局部多半已經累積風寒濕氣一陣子了, 只是今天一覺起來突然發作, 所以衛教減少寒性、助濕的食物還是治病的根本。